岐黄谈养生——千年之前中医是如何查证病情的？

岐黄谈养生，本期谈的是《玉版论要篇第十五》，“玉版”是书写文字的地方，古人把重要的文献刻在玉石上，就能保持很长时间，“论要”指讨论重要关键内容。本篇主要讲的是古人所记载的关于中医查证病情的重要内容，其中主要包含了色诊和脉诊。

原文（节选）

黄帝问曰：余闻揆奇恒所指不同，用之奈何？

岐伯曰：揆度者，度病之浅深也。奇恒者，言奇病也。请言道之至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，命曰合玉机。

容色见上下左右，各在其要。其色见浅者，汤液主治，十日已；其见深者，必齐主治，二十一日已；其见大深者，醪酒主治，百日已；色夭面脱，不治，百日尽已。脉短气绝死；病温虚甚死。

【翻译】

黄帝问道：我听说《揆度》《奇恒》所指的内容各不相同，应当怎样运用呢?

岐伯回答说：《揆度》是权衡和度量疾病的深浅的。《奇恒》是说明异常疾病的。请允许我谈谈其中最重要的道理，《五色》《脉变》《揆度》虽然所指不同，但道理只有一个，就是观察色脉之间有无神气。人体神机的运转是不回折的，若回折就不能运转，人也就失去了生生之机。这个道理是极其重要的，色脉的诊察虽然浅近，而微妙之处却在于察神机。把它记录在玉版上，以便与《玉机真脏论》参合应用。

面色的变化，表现在上下左右不同的部位，应分别审察其主病的要领。若病色浅的，说明病情尚轻，可用五谷汤液调治，十天可以治愈；若病色深的，说明病情较重，须用药剂治疗，二十一天可以治愈；若病色过深的，说明病情更重，必须用药酒治疗，一百天才能治愈；若面色枯槁不泽、颜面瘦削，为不治之症，到一百天生命就要走到尽头。若脉象短促而阳气虚脱的或者温热病而正气极虚的，病情会更加严重。

如何通过“色诊”判断身体状况？

文章开头黄帝先提出疑问：“余闻揆度奇恒，所指不同，用之奈何？”“揆度奇恒”是《黄帝内经》用语，即一种以正常人的某些指标衡量病人情况，确定病之所在及病之轻重的逻辑方法。古代没有X光等现代科学技术，看不到内脏，但中医经过长期的医疗实践，认识到人体的外部，如面部、舌质、舌苔等，与内在脏腑有着密切关系。如果五脏六腑产生了病变，就会反映到体表，因此通过获取机体外在表象就可以了解机体内部的病变。人脸上的变化一般有四种：气、色、形、态，其中形态变化出现较晚，气色变化则较早。色诊就是通过病人颜面五官的气色变化来诊断疾病，判断病情深浅以及怎么医治。例如现在有些中医会通过观察鼻翼的颜色，发现胃炎、胃溃疡甚至胃癌的蛛丝马迹。而针对色诊所观察到的不同症状，文中也提出来相对应的医治方法，比如见到“其色见浅者，汤液主治”，病色比较轻浅的，这时候就用五谷汤液（五谷所酿的酒类）来进行调理，连药都用不了。“其见深者，必齐主治，二十一日已。”如果病色特别深，病比较重，这个时候必须服用中草药剂来进行治疗，大约是二十一天才可以恢复。

“脉诊”判断身体健康的方法

本篇中除了色诊，还为我们介绍了通过脉诊来判断身体健康的方法。脉诊是中医学中从古传承下来的诊断疾病的方法，脉象分浮、沉、迟、数等多种。人有疾病，脉象常发生相应的变化和反映，是中医辨证的重要依据之一。《玉版论要篇》中提出了如何通过脉象来判断疾病的深浅和预后，文中强调脉象的强弱、速度、深度等特征可以反映出患者的气血状态。如果脉象短促而阳气虚脱，或者温热病而正气极虚，就有可能危在旦夕了。中医在临床当中强调需要注意判断色和脉二者的关系，以及脉本身跟四季之间的关系，同时要结合自然界的四时变化来判断脉象的正常与否。《玉版论要篇》提倡的整体诊断观念，不仅关注局部症状，还要考虑到患者的整体状况和环境因素，这一理念在现代中医诊断中得到了继承和发扬，现代中医诊断十分注重个体差异和动态变化，力求达到整体平衡和谐。

《玉版论要篇》对现代中医诊断的影响主要体现在望诊、脉诊等具体诊断技术的传承和发展，以及整体诊断观念的深化上。这些影响使得现代中医诊断更加科学、精准，能够更好地服务于患者的健康需求，值得我们反复研读。