岐黄谈养生——浅析虚实辨证逻辑

本期岐黄谈养生我们一起探讨《通评虚实论篇第二十八》，本篇重点围绕“虚实”这个中医里的关键概念展开，以及虚实在不同场景下的运用，比如虚实和四季、五脏等身体部位的关联，本篇相当于一本关于“虚实”的入门指南。

原文（节选）

黄帝问曰：何谓虚实？

岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。

帝曰：虚实何如？

岐伯曰：气虚者肺虚也，气逆者足寒也，非其时则生，当其时则死。余脏皆如此。

【翻译】

黄帝问道：什么叫做虚证和实证？

岐伯回答说：邪气盛所造成的病证叫实证，正气受损引起的病证叫虚证。

黄帝又问：虚证和实证的情况又是怎样的呢？

岐伯说：以肺脏为例，肺主气，气虚的，是属于肺脏先虚；气逆的，上实下虚，两足必寒。肺虚弱不在相克的时令，人容易被治愈；若遇到相克的时令，人就容易死亡。其他各脏的虚实情况亦可以此类推。

实证和虚证的区别

接下来咱们说说虚证和实证的核心区别，这是中医判断病情的基础。岐伯讲过，虚实是拿身体里的“邪气”和“精气”做对比得出来的。简单说，“邪气”就是导致生病的外部因素，比如风寒、暑热、湿气、干燥、火气等，如果这些邪气在身体里很旺盛，病情表现得很明显，这就是实证；而“精气”指的是身体自身的正气，如果身体的正气不足，精气被消耗太多，那就是虚证。总结下来就是中医常说的“邪气盛则实，精气夺则虚”。

什么是“重实”

本篇中有个很有意思的概念叫“重实”，简单理解就是多种“实证”凑到了一起。书中记载，所谓重实，指的是患大热病的人，身体热气旺盛，脉象也表现得充盈亢盛。拆解来看，就是患者一方面有明显的高热症状，属于“病邪盛”的实证；另一方面脉象洪大有力，症状和脉象都符合“实”的特点，两者叠加，就叫“重实”。这种情况在临床上并不少见，尤其容易出现在外感病中。比如有些身体素来壮实的人，突然外感风寒，就可能出现高热不退、浑身燥热，同时把脉时能感觉到脉象洪大、强劲有力。这就是典型的“重实”证，核心是病邪旺盛、人体正气也不弱，两者相互对抗，导致症状和脉象都表现得很“实在”。

《通评虚实论篇第二十八》界定了虚实辨证的核心准则，并通过对“重实”的阐释，展现了中医对复杂病症的精准认知。下一期我们将持续研读本篇内容，解锁更多中医辨证思维与养生智慧。