岐黄谈养生——出现“真脏脉”的表现

本期岐黄谈养生，我们要谈的是《玉机真脏论篇第十九》，“玉机”指的是璇玑玉衡，即古代一种测量天体坐标的天文仪器，以此命名表示此篇在医学中的重要价值和地位；“真脏”指的是没有胃气的五脏的脉象，代表疾病已经比较深入。本篇重点描述了真脏脉象的表现及在诊病方面的探讨。

【原文】

黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？

岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。

帝曰：何如而反。

岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。

帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？

岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胠胁满。

【翻译】

黄帝问道：春时的脉象如弦，怎样才算弦？

岐伯回答说：春脉主应肝脏，属东方之木。在这个季节里，万物开始生长，因此脉气来时，软弱轻虚而滑，端直而长，所以叫做弦，假如违反了这种现象，就是病脉。

黄帝道：相反的脉象是什么样呢？

岐伯说：其脉气来，应指实而有力，这叫做太过，主病在外；如脉来不实而微弱，这叫做不及，主病在里。

黄帝道：春脉太过与不及，发生的病变怎样？

岐伯说：太过会使人记忆力衰退，精神恍惚，头昏而两目视物眩转，发生巅顶疾病；其不及会使人胸部作痛，牵连背部，往下则两侧胁助部位胀满。

真脏脉的表现

文中分别从肝、心、脾、肺、肾五脏的脉象表现及人体面色的变化描述真脏。首先是真脏状态下肝脉的表现，即摸脉的时候，脉中和脉外都非常紧急，就像按在刀刃上那么锋利，像按在琴弦上一样硬直，同时面部色泽青白，此时就是濒临生命终结的状态；心脏的真脏脉摸上去之后坚硬，且脉象特别短，非常坚实这样一个感觉，面部呈现出来的颜色是赤黑色且不润泽；肺脉的真脏脉形容为“大而虚，如以毛羽中人肤”，就好像羽毛附着在人的皮肤上一样轻虚，即这个脉非常浮，且一点都不沉实，皮肤的颜色表现为白赤且不润泽；肾脏的真脏脉摸上去之后非常搏手，而且就好像圆的石头一样坚实，面部脸色是黑黄色，而且不润泽；最后是脾脏的真脏脉就是快慢不匀，面色显黄青色而不润泽。如果在诊治时医生摸脉摸到这五种真脏脉，就说明五脏的气已经衰败了，大部分情况下就是不治之症了。

顺应四时之脉

之前我们在《脉要精微论篇第十七》篇章的讲解中就已经提到过“四季脉象”这一概念，本篇再次提到了四季不同脉象及顺应四时之脉的重要性。春季的正常脉象，如同弦；夏季的正常脉象，如同钩；秋季的正常脉象，如同毛；冬季的正常脉象，如同石。“春脉如弦、夏脉如钩、秋脉如浮、冬脉如营”这就是四季的正常脉象。如果脉象出现与四季正常脉象相反的情况，就是逆四时，为不治之症。《黄帝内经》讲春生夏长和秋收冬藏，想表达的就是四季跟我们身体都有有一个节奏，二者要是相合的话身体就健康，要是相违逆的话身体就疾病。所以我们养生为什么要从四时而养生，讲的就这个道理，所以我们需要遵从古人所说的“天人相应”这样一个养生原则。

本篇通过对真脏脉的细致论述，揭示了人体在疾病状态下脏腑功能的异常表现，为中医诊断病情、判断预后提供了关键依据，此外还通过四时之脉等强调了中医养生理念，为现代中医临床实践提供了重要参考，是中医理论体系中不可或缺的重要组成部分。