岐黄谈养生——探究脉象随时间变化的规律

诊脉作为中医最具特色的诊断方法，蕴含着深邃的智慧和独特的魅力，在《黄帝内经》中也有许多关于诊脉的记载，其中具有代表性的一篇就是《脉要精微论篇第十七》，本期岐黄谈养生就带领大家从此篇出发，一起探讨神奇的中医诊脉，看看脉象随时间变化的规律。

原文（节选）

黄帝问曰：诊法何如？

岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六腑强弱，形之盛衰。以此参伍，决死生之分。

夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉。病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。

【翻译】

黄帝问道：诊脉的方法是怎样的呢？

岐伯回答说：诊脉通常是以清晨的时间为最好，此时人还没有劳于事，阴气未被扰动，阳气尚未耗散，饮食也未曾进过，经脉之气尚未充盛，络脉之气也很匀静，气血未受到扰乱，因而可以诊察出有病的脉象。在诊察脉搏动静变化的同时，还应观察目之精明，以候神气，诊察五色的变化，以审脏腑之强弱虚实及形体的盛衰，相互参合比较，以判断疾病的吉凶转归。

脉是血液汇聚的所在。长脉为气血流畅和平，故为气治；短脉为气不足，故为气病；数脉为热，热则心烦；大脉为邪气方张，病势正在向前发展；上部脉盛，为邪壅于上，可见呼吸急促，喘满之症；下部脉盛，是邪滞于下，可见胀满之病；代脉为元气衰弱；细脉，为正气衰少；涩脉为血少气滞，主心痛之症。脉来大而急速如泉水上涌者，为病势正在进展，且有危险；脉来隐约不现，微细无力，或如弓弦猝然断绝而去，为气血已绝，生机已断，故主死亡。

为什么早上诊脉最准？

本篇文章一开始岐伯就提到诊脉最好在早上进行，因为经过一晚休息，人体各方面都处于相对稳定的状态，这个时段人还没有劳于事务，阴气未被扰动，阳气尚未耗散，此时的脉象是人体平和状态下的真实反映，有助于诊察出有病的脉象。反之，吃过饭后，胃肠道开始运动，主管肠胃的神经开始兴奋，血液大量涌向这些部位，会使脉象发生变化，不能反映最客观的结果。如果运动劳作后再来号脉，这时血液大量涌向四肢肌肉，会在一定程度上影响诊脉结果。但其实不是早上看中医也没有太大的影响，只要我们在候诊时尽量静坐休息，减少大声讲话、来回走动等大量调用气血的行为，也能保证就诊的准确性。

四季的脉象各有不同

脉象作为判断疾病的依据，不但受年龄、性别等因素影响，也会随四季轮换出现变化，正常脉象的形成是与四季气候变化相一致的，中医也就有了“四季脉象”这一说法。文中形容春天脉象是“春应中规”，规字比喻脉象轻虚圆滑，中规即半规，说明春脉必于轻虚圆滑之中而带有微弦之象；形容夏天脉象是“夏应中矩”，矩指方形的器物，中矩即半矩，说明夏脉必方正而又圆滑；形容秋天脉象是“秋应中衡”，衡指秤杆，中衡意为不足之衡，与夏脉比秋脉已稍下，并渐而下沉；形容冬天脉象是“冬应中权”，权指的是秤砣，冬天脉象虽垂于下，却有上浮之势，强调冬脉之沉，必滑匀有力，不可沉伏太过。中医在诊脉时，也会参考四季脉象特点进行诊治。

脉象会随时间变化反映了中医人与自然环境密切相关的医学理念，而中医诊脉从古代一直被沿用传承至今，足以可见它的强大生命力和科学性。在当今社会，我们更需要重视和传承这一宝贵的传统文化遗产，让中医诊脉在现代医学中发挥更大的作用。

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